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????对于慢性病患者而言，稳定、连续、精准的健康管理至关重要。近年来，西青区创新打造数字健共体，依托数智化平台，着力构建覆盖区、街镇、社区的三级慢病管理服务体系，彻底扭转了以往“头痛医头、脚痛医脚”的单点诊疗模式。如今，这一慢病管理服务体系如同一张正在高效运转的“健康守护网”，时刻守护居民健康，那么居民能从中获得哪些实实在在的就医便利？近日，记者通过跟踪两例双向转诊案例，亲身感受了这一服务体系的温度与力量。

????“强阿姨，您最近的血糖控制得不太理想，为了安全起见，我们建议通过绿色通道，转到西青医院内分泌科做个系统诊疗。”在杨柳青镇社区卫生服务中心的全科诊室里，家庭医生正耐心地向居民强风霞阿姨解释情况。

????强阿姨患有糖尿病多年，一直是社区卫生服务中心的“老熟人”。在最近一次的社区慢病随访中，智能健康设备监测到的数据触发了预警。家庭医生团队迅速反应，在详细问诊和初步检查后，判断强阿姨的情况已超出社区的处理范围，需要上级医院介入。

????“放在以前，我得自己跑到大医院挂号、排队，一想到就发怵。现在好了，医生在电脑上一点，直接帮我约好了西青医院的专家号，太省心了！”强阿姨对记者感慨道。这正是西青区三级慢病管理服务体系中，“社区首诊、有序转诊”机制发挥的关键作用——基层医疗机构作为敏锐的“前哨”，牢牢守住了健康管理的第一道防线。

????社区医生在系统中提交转诊申请后，强阿姨的健康档案、历次随访记录和本次的检查报告通过区域卫生信息平台，实时同步到了西青医院。就在转诊完成后的五分钟内，强阿姨便接到了西青医院健管师的电话，对方贴心询问了她的就诊时间，并表示会在医院一楼大厅等候，为她提供引导。随后，强阿姨在健管师的陪同下，直接前往西青医院内分泌科门诊就诊。

????“我们收到了杨柳青镇社区卫生服务中心发来的完整病历信息，对患者的基本情况已经有了全面了解，这大大缩短了问诊时间，也让诊断更加精准。”西青医院内分泌科主任郑文巧说道。接诊后，她为强阿姨制定了精准的药物治疗方案。诊疗结束后，治疗方案通过信息平台第一时间回传至杨柳青镇社区卫生服务中心。“从社区就诊到拿到西青医院的治疗方案，一上午就完成了，而且社区医生马上就能跟进，这个效率以前想都不敢想！”强阿姨满意地说。

????与强风霞不同，患者周庆丽的经历则展现了三级医疗服务体系中“区级诊疗、社区康复”的模式高效运转。因胃部不适，周阿姨在社区医生的建议下转诊至西青区中医医院，接受了系统的中医内科诊疗。

????“在西青区中医医院，医生为我安排了胃镜检查，并制定了针对性的中药治疗方案。”周阿姨回忆道。经过一段时间的中药调理，她的胃部症状明显缓解，消化功能得到改善，病情逐步稳定下来。“杨大夫，吃了您开的药，现在胃里舒服多了，吃饭也有胃口了。”复诊时，周阿姨高兴地反馈。

????随着病情进入稳定恢复期，转诊机制及时启动。杨大夫将她的完整病历和调理方案下转至辛口镇社区卫生服务中心，还特意嘱咐：“周阿姨，后续您还需要再服用两个疗程的药，我已经把方剂和注意事项都传给了辛口镇社区卫生服务中心，后续您直接在家门口拿药就行了！”

????随后，在辛口镇社区卫生服务中心的中医药服务区，周阿姨的后续治疗无缝衔接。“周阿姨，我们继续按照西青区中医医院的方子为您配药，帮助您巩固效果。”社区卫生服务中心的医生对治疗方案十分清楚。

????“现在在家门口就能拿到和西青区中医医院一样的中药，不用再大老远跑区里了，真是方便多了！”周阿姨的满意之情溢于言表。这种“诊疗在区级、康复在社区”的模式，让专业的中医药服务无缝延伸至居民身边，真正打通了慢病管理和康复治疗的“最后一公里”。

????通过强风霞“社区预警、有序上转”和周庆丽“区级诊疗、社区康复”这两个典型案例，我们清晰地看到，西青区依托数字健共体建设的三级慢病管理服务体系实现了“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的良性循环。它以杨柳青镇、辛口镇等社区卫生服务中心为网底，承担健康守门与康复管理职责；以西青医院、西青区中医医院等区级医院为枢纽，提供精准诊疗与技术支撑；而信息平台则像“高速公路”，保障了数据与服务的无缝流转。

????西青区卫生健康委相关负责人介绍，该服务体系的核心是推动“医防融合、急慢分治、上下联动”。自服务体系建成以来，不仅区域内基层诊疗量占比显著提升，双向转诊通道也更加畅通，为“健康中国”战略贡献了扎实而创新的西青实践。

????从“单点诊疗”到“全程健康管理”，西青区用一张覆盖全域的慢病管理服务体系，兜住了百姓的健康，链通了医疗资源，让居民的健康福祉获得感和安全感更加充实、更有保障。